いぼ痔（痔核）の原因・治療・手術｜おおさわ胃腸肛門クリニック

いぼ痔（痔核）とは

いぼ痔（痔核）は、肛門にいぼ状の腫れができている状態です。歯状線（直腸と肛門上皮の境界にあります）より内側（直腸側）にできる痔核を「内痔核」、外側（肛門上皮側）にできるものを「外痔核」と呼びます。
痔核は、主に排便時のいきみや便秘などにより、肛門に負荷がかかることが原因となって起こります。負荷が直腸肛門部の血液循環を悪化させ、毛細血管の集まっている静脈叢（じょうみゃくそう）がうっ血し、腫れあがっている状態です。内痔核と外痔核はできる場所の違いから症状も異なってきます。

いぼ痔（内痔核）の主な症状

いぼ痔（内痔核）

内痔核は歯状線より上の粘膜下の静脈叢がうっ血してできた、いぼ状の腫れであり、排便時の負荷等により起こります。
内痔核ができる直腸下部の粘膜には痛みを感じる知覚神経がないため、痛みを感じることは少なく、出血が起こってはじめて痔に気付くケースが多くなっています。
排便時に便器が真っ赤になるほど大量の出血を起こすこともあります。症状が進むと排便時に内痔核が肛門の外に出てきます。また炎症等による痛みが生じてくる場合もあります。

主な症状

・痛みはない（症状が進み炎症が起こると痛みが出ます）
・排便時の出血（鮮血がポタポタ出てくる/シャーッと鮮血がほとばしる）
・肛門からいぼ状の痔核が出てくる

Goligher分類

1度

腫れが肛門内にとどまり、脱出しないもの。
痛みはない。
排便時に出血することがある。

2度

排便時に脱出するが、排便後は自然に戻るもの。
痛みをともなう場合がある。
排便時に出血することがある

3度

排便時に脱出し指などで押し込まないともどらないもの。
痛みをともなう場合がある。
排便時に出血することがある。

4度嵌頓痔核

常に肛門外に脱出しているもの。
指などで押し込んでももどらないもの。
嵌頓痔核は内痔核が脱出し括約筋に締めつけられ腫れ上がったもの。激痛を伴う

血栓性外痔核

肛門周囲に血の塊ができたもの。
激しく痛むものから違和感程度のものまであり。
イキみすぎたり、重いものを持った時にできる。

ドクター

いぼ痔（外痔核）の主な症状

いぼ痔（外痔核）

外痔核は歯状線より下の皮膚部分の静脈叢がうっ血してできた、いぼ状の腫れであり、排便時の負荷等により起こります。
外痔核は肛門上皮から肛門外側の皮膚にできます。知覚神経があるため、痛みを感じることも多いです。
血のかたまりである血栓ができて、大きく腫れ上がる血栓性外痔核という外痔核もあります。発症時に急性の炎症（静脈炎）をともなう場合には、強い痛みを感じます。

主な症状

・痛みがある（ことが多い）
・大きく腫れた際に、激しく痛む

治療法

ジオン注射（ALTA療法）

内痔核に適応される治療法です。注射をいぼ痔に打つだけで、脱出や出血がなくなります。痛みもなく、翌日から日常生活に復帰できます。ただし、10％程度の再発が認められます。　

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結紮切除術

一般的に行われている内痔核の根治手術です。内痔核を結紮して切除します。できるだけ機能を損ねないよう行いますが、痛みや出血リスクは高く、排便障害が起こる可能性もゼロではありません。

結紮切除術

Before

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After

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一般的に行われている痔核の根治手術です。内痔核、内外痔核問わず、どんな病変にも対応できます。痔核を外側から切除していき、根本でしばって切り取ります。再発は少ないですが、術後の痛みが強く、出血のリスクもあります。また、複数個切除した場合、肛門狭窄を起こす可能性があります。内痔核だけの病変に対しては、日帰り手術ではジオン注射のみを行うことがほとんどです。